全国老龄办副主任  吴玉韶
（2010年10月26日 苏州市）

各位领导，同志们，朋友们：
　　在五中全会刚刚闭幕之际，在全国第一个“敬老月”期间，由中国老年报社主办的第四届全国养老机构发展战略桃花源论坛今天在苏州市开幕了，来自各方领导、专家学者和养老机构负责同志齐聚一堂，共商我国养老机构发展大计，很及时，也很有意义。我谨代表全国老龄委办公室，向论坛的开幕和论文获奖作者表示热烈祝贺，向关心支持老龄事业的各级领导、各界朋友表示衷心感谢！
　　大家知道，我国已经进入并将长期处于人口老龄化社会，人口老龄化是我国的基本国情，应对人口老龄化是我国的基本国策。随着老龄化、高龄化、空巢化的加剧，特别是独生子女家长进入老年，对养老服务业和养老机构的发展提出了更为迫切的要求。大力发展养老服务业和养老机构，是不断满足老年人生活需求、应对人口老龄化的根本举措，是构建“不分年龄、人人共享”和谐老龄社会的必然要求，也是推进经济结构调整、加快转变经济增长方式、促进就业的有效途径。
　　我国进入人口老龄化10年来，养老机构得到了较快发展。但是养老机构发展总体上存在着总量少、发展慢、结构不合理、服务水平低、体制机制不顺等问题，与人口老龄化严峻形势，与老年人旺盛需求不相适应。党的十七届五中全会提出“坚持把保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点”、“积极应对人口老龄化，注重发挥家庭和社区功能，优先发展社会养老服务，培育壮大老龄服务事业和产业”、“逐步完善符合国情、覆盖城乡、可持续的基本公共服务体系，提高政府保障能力，推进基本公共服务均等化”等新要求，国务院办公厅最近又印发了关于发展家庭服务业的指导意见等，这为养老服务业和养老机构的发展带来了新契机。
　　养老机构发展存在着诸多制约因素，我认为当前要着力解决“三大瓶颈性”问题：
　　第一，解决养老机构发展的思路和理念问题。
　　在政策、制度、思路理念三者中，思路理念是最高层次的，发展思路和理念决定发展方向和发展质量。当前我国养老机构发展既有资金问题、土地问题，也有扶持政策力度不大、监管不到位等问题，但我认为首先要解决发展思路和发展理念问题。我们到底要发展什么样的养老机构，如何发展养老机构，如何管理养老机构，如何开展养老服务？在这些看似最基本的问题上，我们并没有真正搞清楚。思路不明的发展、理念不清的发展是盲目的发展。
　　首先，要明确养老机构的特殊地位和作用。我国确定“以居家养老为基础，以社区服务为依托，以机构养老为补充”的养老服务业发展模式，是符合中国国情的，是十分正确的。在这个模式中，机构养老虽然是补充，但这只是针对居家养老的数量而言的，不是说机构养老不重要。养老机构在应对人口老龄化过程中，承担着两个重要职能：一是为“三无”老人、高龄老人、失能老人提供保障性养老服务。到去年年底，我国80岁以上的老人1899万，失能老人达940万，部分失能老人约为1894万。这些老年人绝大部分需要在养老机构养老，他们是政府、社会和家庭关注的焦点，也是解决老龄化问题优先需要解决的问题。二是养老机构是一个国家或地区整体养老服务水平特别是养老护理水平高低的标志，同时具有引领、辐射、带动全社会养老护理水平的功能，对推动全社会养老护理水平起到决定性的作用。
　　其次，要明确养老机构的发展方向。老龄化问题是全世界面临的共同问题，西方老龄化国家走过了一百多年的历史，他们的经验教训值得我们借鉴和关注。市场化、产业化、专业化是世界各国养老机构发展的大趋势，我国虽然国情不同，但养老机构也应当遵循这个大趋势。在我国现有养老机构中，公办养老机构占75％，民办养老机构只占25％，床位中公办占80%,民办只占20%，市场化率很低，更谈不上产业化。在养老机构的属性上有争议，有人认为是公共产品，有人认为是准公共产品，有人认为是普遍产品，有人认为部分应当由政府提供，部分应当由市场提供。我认为就养老机构自身属性来讲，应当属于具有公益性质的普遍产品，而且不管养老机构收住什么样的老年人，养老机构应当是一种属性、多种类型，作为普通产品绝大部分甚至全部都可以由市场提供，但由于其公益性和特殊性，养老机构的发展，政府应当制定优惠政策，给予扶持。至于说到政府应当负责的“三无”老人、低收入老人的养老问题，既可以由政府建立专门的养老机构来负责，也可以把补贴直接发放给老年人，由老年人或政府向市场来购买服务，从效率来讲，后一种形式可能更高。从世界各国养老机构的总体发展趋势看也是如此，国办养老机构越来越少，一部分西方国家，国家已经不再办养老机构，养老机构完全由慈善宗教组织、社会团体和企业来创办。专业化也是发展方向，养老机构应当往分类别、专业化方向发展，只有分类别、专业化发展，养老服务才能真正提升档次提升质量。令人担心的是，我国很多地方依然在建设超大型、综合性养老机构，少则几千张床位，多则上万张床位，把不同类型的老年人集合在一起生活，这是违反养老机构发展规律的。
　　第三，要明确养老机构的功能。养老机构顾名思义是老年人生活养老的地方，不是酒店也不是医院，现在很多养老机构功能定位不清，认为按星级酒店或医院配置就是高档养老机构，过分突出“机构”特性，过分强调共性。这是一个很大的误区，养是第一位的功能，多数老年人需要的不是星级酒店或医院，而是适合老年人生活养老需求的环境和服务，虽然是养老机构，但“家”仍然是养老机构的灵魂和生命，养老机构应当在家的配置、家的装修、家的感觉、家的服务方面多下功夫。
　　第四，要明确养老机构的服务定位。养老机构服务一定要真正体现以老年人为本，追求人性化、个性化、亲情化的服务。现在一些养老机构的管理和服务更多体现的是管理者对老年人需求“一厢情愿”的理解，是一种“被服务”，老年人真正需要的设施和服务不多，而提供的设施和服务并不是老年人真正需要的。要真正把以老年人为本把这一理念贯穿到养老服务的各个环节中，“一切为了老人，为了老人的一切”，不只是写在墙上、挂在嘴上，更重要的是落实到行动上，特别是落实到细节上。要提升养老服务的层次和水平，我国养老服务受传统观念的影响，认为老年人到养老机构就是养老、完成余寿来了，因此养老机构大多把服务定位于“静养”上，把老年人吃穿住基本生活问题解决好，不让老年人磕着碰着就万事大吉了，所以大部分养老机构没有吸引力，其实这只是老年人最低层次的要求，也是养老机构最低层次的服务，实际上他们需要更多的康复体能锻炼以延缓衰老，需要更多的精神文化和精神慰籍心理关爱以充实生活，需要更多的社会参与和社会活动以实现价值尊严。
　　第二，解决养老机构发展的队伍问题。
　　我国当前养老机构总体服务水平不高，很大程度上是队伍建设滞后造成的。我国养老机构队伍总体呈现出年龄大、学历低、专业人员少、专业水平低、流动性大等特点。全国30万养老护理人员中，具有养老护理员职业资格的只有2万多人。全国老龄办进行的首次全国民办养老机构调查表明，管理人员中大专以上的学历只占32%，中专、中学学历占59％，还有9%的管理人员只有小学学历甚至没有学历；平均1所养老机构不到1名医生、1名护士；护工中40岁以上占66％，50岁以上占22％，30岁以下只占7％。
　　要把养老机构队伍建设放到优先发展的地位予以重视和支持。要加强“三支”队伍建设：一是管理队伍。各类养老机构管理经营者的管理理念、管理水平很大程度上决定了养老机构的发展方向和管理水平。现在大多数养老服务机构的管理者不是职业管理者，缺乏养老服务基本理念、基本知识、基本经验，亟需进行系统的专业培训。养老机构的经营管理是一种专业性的经营管理活动，管理队伍应当向职业化方向发展。二是护理队伍。养老护理是一门专业，是一种技术，现在大多数养老服务机构护理人员是城市的“4050”人员和农村务工人员，文化基础较差，没有经过系统专业培训，缺乏护理基本知识和基本技能，只能进行简单的生活照料。随着有知识、有文化、有经济实力的新一代老年人进入养老机构，对专业护理、心理沟通、精神慰藉等提出了更高的要求，没有较好的文化素养、没有经过专业培训的护理人员是不能胜任的。三是志愿者队伍。志愿者队伍是专业养老服务队伍的一种必要补充，发挥着很重要的作用，成为一支不可替代的力量。由于志愿者服务队伍的临时性和不确定性，人们更多关注他们的热情，而忽视了他们的专业技能，实际上他们也同样着存在着技能培训和教育问题。这三支队伍是一个整体，互相影响，互相促进。人是第一要素，提高养老机构管理服务水平必须从人抓起。要从提高准入“门槛”抓起，实行养老机构职业资格证书制度，持证上岗，切实把好入门关；要建立养老机构人员定期培训制度，加大培训力度；要提高养老服务机构人员特别是一线护理人员的收入水平。
　　第三，解决养老机构发展的体制机制问题。
　　要正确处理好政府与市场社会、家庭个人的关系，发挥各自的优势，形成互补，形成合力。在这三者中，毫无疑问，政府的作用是至关重要的。政府在养老机构发展中，应当在制定规划、出台政策、市场监管等方面发挥作用。这些工作必须由政府来做，不能交给社会和市场。现在一些地方政府在养老机构发展上，定位不清，既有缺位，也有越位，具体表现在规划不到位、政策扶持不到位，监管更是几近空白，而在养老机构建设上却表现为过多的“亲力亲为”，存在着“越位”行为。一些地方财力较好，政府投资建设了豪华高档养老机构，从增加养老机构总量、提升养老机构档次来讲，出发点是好的，但必须指出，这将带来两个问题：一是用公共财政建设高档豪华养老机构，为“三无”老人、低收入老人服务超越实际，为高收入老年群体提供养老服务，不符合公共财政的投资方向；二是政府投资建设高档豪华养老机构，有可能挤占民间资本进入养老服务市场的空间，从而制约养老服务业的发展，这是很多地方民办养老机构发展缓慢的重要原因，也是很多地方没有意识到的问题。养老服务业发展必须走社会化、产业化的道路，早在2000年，中共中央、国务院在《关于加强老龄工作的决定》中就明确指出，“老年服务业的发展要走社会化、产业化的道路。鼓励和引导社会各方面力量积极参与、共同发展老年服务业，逐步形成政府宏观管理、社会力量兴办、老年服务机构按市场化要求自主经营的管理体制和运行机制”。
　　国家要借鉴其他发达国家的经验，适时建立长期护理保险制度，这是从根本上解决老年人特别是失能老年人住不起养老机构问题的制度性保障。要加大对民办养老机构的政策支持力度，在资金扶持、土地使用、贷款融资、税费减免等方面制定更加优惠的政策，鼓励更多社会组织、企业进入养老服务市场。要扶持建立一批专业性的养老社会团体、企业，鼓励他们兴办养老机构，经营养老机构，培训养老服务人员，促进养老机构向专业化、连锁化方向发展。要加强对养老服务市场的监管，建立准入制度，制定养老机构建设标准和服务规范，建立养老机构行业自律制度等。
　　因为今天是养老机构发展战略论坛，我讲了一些个人的观点和看法，不一定正确，请大家批评指正，谢谢大家！